膀胱颈等离子电切+单次长效激素注射治疗前列腺术后膀胱颈狭窄的临床研究

科技成果来源：宝鸡科技成果库;
地区：陕西-宝鸡;
成果名称: 膀胱颈等离子电切+单次长效激素注射治疗前列腺术后膀胱颈狭窄的临床研究
成果登记号: 9612024Y0674
第一完成单位: 宝鸡市中心医院
联 系 人: 索杰
成果类型: 应用技术
成果体现形式 : 新技术
技术领域: 生物医药与医疗器械
应用行业: 卫生和社会工作
学科分类: 泌尿外科学(320.2740)
应用状态: 产业化应用
完成人: 索杰,杨林,王晨青
成果简介:
良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿困难原因中最为常见的一种良性疾病。现我国社会已经进入老龄化，其患病人数日益增多，成为了我国社会及泌尿外科必须面临的一重大问题。
目前虽然经尿道前列腺电切术（TURP）或经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）仍是手术治疗BPH的金标准，但文献报道术后发生膀胱颈挛缩（BNC）发生率仍有0.5～8%，我科术后BNC发生率约1～2%，病因不明，据统计，与“小前列腺”“膀胱灌注”“慢性炎症”“瘢痕体质”等多种因素有关。既往虽然有多种治疗方法如：尿道扩张、冷刀内切开、膀胱颈电切术等，但效果均不尽人意，不少患者仍反复发作，身心遭受重大创伤同时增加额外经济负担。
自2016年开始，交大一附院泌尿外科杨林传授我们“膀胱颈等离子电切+曲安奈德膀胱颈注射”治疗BNC，操作简便，效果良好。杨教授方案不但要求术中注射，而且要求术后连续三月每月局麻膀胱镜下注射，但实际操作中我们发现：①因该药乳白色不透明，膀胱镜无回水效应，注射时难免药液外溢，视野浑浊无法连续操作；②局麻下镇痛效果差，长时间操作患者痛苦较大，因疼痛而移动体位可能导致注射部位偏离；③针刺易出血，膀胱镜下无有效器械止血，为医患纠纷埋下隐患；④患者一次注射困难，以后将失去依从性，治疗随访无法进行下去。
曲安奈德是一种长效激素，它强大的抗炎作用具有抑制成纤维细胞增值、抑制胶原沉积作用，故而可以软化瘢痕、减少瘢痕形成，其价格低廉、购买方便、副作用低，各级医院应用广泛。在咨询烧伤整形外科医生该药使用方法后（反复多次直接注射入瘢痕内以软化瘢痕），我们发现：我科该术式系完全切除膀胱颈瘢痕后注射，用以减少瘢痕形成，而非软化瘢痕，考虑无需多次注射即可达到治疗效果！再此理论基础上，我改进杨林教授的手术方案，采用“经尿道膀胱颈等离子电切+单次曲安奈德注射术”治疗BNC，不但总体效果良好，治愈率与交大一附院泌尿外科无异，而且我低成本自制“注射针”，降低了患者费用、减少了患者痛苦和出血，易于基层医院广泛开展，总之患者受益、安全有效、优势明显。
现就统计数据、临床疗效、并发症公布如下：
1.2016～今开展上述术式76例，有效随访42例。
2.其中76例患者中仅4例（5.3%）术后再次出现膀胱颈挛缩，治疗总体有效率约 95% ，4例复发患者中3例最终通过再次膀胱颈电切+曲安奈德注射治愈，1例患者因尿流率尚可拒绝再次治疗。
3.我科单次注射数据与交大一附院多次注射数据对比研究：从术前与术后3、6、12个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）及残余尿量（PVR）等对比。结论：单次注射术后短期及长期Qmax、 Qave及PVR与4次注射之间差异较小！



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