基于大数据研究甲状腺微小乳头状癌采取积极监测替代手术的安全性

科技成果来源：绍兴科技成果库;
地区：浙江-绍兴;
科技成果名称：基于大数据研究甲状腺微小乳头状癌采取积极监测替代手术的安全性
成果发布时间：2024-01-05
地区：浙江省-绍兴市
成果单位及地址：
1 绍兴第二医院 浙江省绍兴市越城区延安路123号
成果完成人（完成单位）及参与情况：
1 丁午 绍兴第二医院 统筹工作，协调人员分工
2 阮国栋 绍兴第二医院 参与课题实施
3 李志安 绍兴第二医院 参与课题实施
4 朱建明 绍兴第二医院 参与课题实施
5 魏春首 绍兴第二医院 参与课题实施
6 王华 绍兴第二医院 参与课题实施
7 戴江峰 绍兴第二医院 参与课题实施
8 叶登峰 绍兴第二医院 统计汇总数据
9 李岳峰 绍兴第二医院 统计汇总数据
10 钱小英 绍兴第二医院 统计汇总数据
技术领先度：国内领先
成果介绍：
目前，许多国家的甲状腺癌发病率呈迅速上升状态，增加的原因主要是由于小乳头状甲状腺癌发病率的增加，而大的乳头状癌和其他组织类型恶性肿瘤的发病率一直保持稳定。一项来自日本的研究结果显示，在对非甲状腺疾病死亡的人的尸检结果中，潜伏期为3-10 mm的微小癌的检出率为0.5-5.2%，这个比率是当时报道的日本女性临床甲状腺癌患病率的1000倍以上。另外，虽然甲状腺癌的发病率增加明显，但甲状腺癌的死亡率一直保持稳定，所以有学者提出微小乳头状癌存在过度诊断和过度治疗的可能。 甲状腺微小乳头状癌指肿瘤直径小于10mm的乳头状癌，无论有无合并声带麻痹、淋巴结转移及远处转移等高危特征。有高危特征的微小癌的预后与无高危特征的微小癌有显著差异，Sugitani和Fujimoto的研究报道了临床上有明显淋巴结转移和/或声带麻痹的微小癌患者10年后复发率为30%，病因特定生存率为74.1%，而没有这些特征的无症状的患者相应比率分别为3%和100%，具有侵袭性特征的微小癌应该根据疾病进展的程度进行适当的治疗。然而，绝大多数的微小癌是无症状的肿瘤，缺乏侵袭性特征，通常是通过影像学检查或甲状腺筛查研究偶然发现。临床上对这些偶然发现的微小癌是否可以通过积极的监测来替代手术治疗，目前存在争议。 为了解决这个问题，本研究通过对既往病例数据的回顾，通过大数据分析的方法，探索甲状腺微小乳头状癌进行积极随访观察的可行性。帮助临床医生对甲状腺癌的预后进行更为精准的评判，避免过度医疗，做出对患者获益最大的医疗决策，同时为社会节约大量的医疗资源。 研究总共纳入了57,000名PTC患者，在IPTW和PSM调整后，大多数协变量的标准化平均差异低于10%。无论有无淋巴结转移，直径小于13 mm的PTC的TCS均明显好于直径大于13 mm的肿瘤。在直径小于13 mm的PTC病例中，无论有无淋巴结转移，患者的TCS相似。然而，在直径大于13 mm的PTC病例中，侧颈淋巴结转移(N1b期)的存在对TCS有显著影响，尽管绝对影响微乎其微。临床上值得借鉴并推广应用。
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