五步快速复位法治疗肩关节前脱位的临床观察

科技成果来源：金华科技成果库;
地区：浙江-金华;
科技成果名称：五步快速复位法治疗肩关节前脱位的临床观察
成果发布时间：2024-01-11
地区：浙江省-金华市
成果单位及地址：
1 兰溪市中医院 兰溪市兰溪市中医院
成果完成人（完成单位）及参与情况：
1 徐建武 兰溪市中医院 负责人
2 周逸航 兰溪市中医院 实操
3 程江浙 兰溪市中医院 实操
4 邱波 兰溪市中医院 实操
5 周红广 兰溪市中医院 实操
技术领先度：国内一般
成果介绍：
肩关节脱位是最为常见的脱位。在急诊、门诊工作中经常遇到，约占全部关节脱位的50%，其中超过97%为肩关节前脱位。尽早闭合复位是针对肩关节脱位的治疗原则，是保证肱骨头返回关节盂，缓解疼痛与减少组织损伤的最重要途径，因此需要第一时间予以手法复位。手法复位的种类繁多，包括杠杆力学、重力学与牵引力学等，其中以杠杆力学与牵引力学最为常见。经典的肩关节复位方法包括手牵足蹬法、牵引回旋复位法、悬吊复位法、拔伸托入法等，但均存在一定的失败率。传统的手牵足蹬法利用杠杆复位原理,操作简便，成功复位时指证明显，一直得到骨科医生的青睐。但是，对于青壮年肌肉发达及肌肉难以有效松弛者，在复位过程中可能出现因疼痛导致肌肉紧张情况，导致复位失败并增加患者疼痛感。且操作者需要较大力量才能成功，因而容易造成骨折、神经损伤等并发症。如不成功则需在局麻、臂丛麻醉或者静脉全麻下进行，增加了治疗的风险及患者等待的时间，且大大增加了医疗费用。一种既能减少患者痛苦，一次性整复成功率高，又能减少患者住院时间，减轻医疗费用的整复方法为临床所需要。我们多年临床经验摸索出的五步快速复位法整复肩关节前脱位效果良好，一次性整复成功率极高，并发症少，在临床中值得推广。选择纳入标准的患者为试验对象，均采用五步快速复位法治疗。记录患者从明确诊断到复位成功后所需时间，治疗时均采用视频方式记录整复过程。采用视觉模拟评分（Visual analog scdle,VAS）评估患者整复前，整复时，整复后疼痛情况。统计整复成功后所花费的医疗费用。统计并发症情况。整复成功后随访3个月，看疗效，功能恢复等情况。 拟解决关键问题：如何减少患者等待时间，缩短复位时间；如何提高一次性整复的成功率，减轻医疗费用；如何减少并发症，提高患者满意度。 预期目标：五步快速复位法治疗肩关节前脱位相比其他整复方法优势明显，发表学术论文1-2篇，在县域范围内推广，使百姓得到实惠，减轻医保负担，培养医学生一定的科研思路及科研方法。 主要创新点：五步快速复位法治疗肩关节前脱位方法简单易学，容易掌握，可以一个医生独立完成，一次性整复成功率高，并发症少，患者满意度高。诊断标准：肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位。根据肱骨头脱位的方向将盂肱关节脱位分为前脱位、后脱位及下方脱位。肩关节脱位的合并损伤常见的有：腋神经损伤、甚至臂丛神经牵引伤等，腋神经从腋下横出临近下方关节囊，容易受到牵连损伤，是肩关节脱位时最容易损伤的神经组织。腋神经损伤的表现可能有三角肌肌力减弱或者肩关节前外侧感觉麻木，但是需要注意，即使患者感觉正常，也不能排除腋神经损伤可能；Bankart损伤，即肩关节盂唇前下方附着点从盂唇上撕脱；Hill-Sachs损伤，即肩关节盂唇撞击所导致的肱骨头压缩性骨折。影像学评估：肩关节正位片，确认肱骨头脱位的方向以及合并的骨折情况；肩关节CT，CT检查可以发现例如Hill-Sachs损伤和关节盂骨折等X线片上无法确诊的损伤；肩关节MRI检查，MRI主要用于确诊软组织结构的损伤，尤其是Bankart损伤、韧带/关节囊附着点损伤和肩袖撕裂。 纳入研究标准：创伤性的肩关节前脱位，排除陈旧性肩关节脱位，习惯性肩关节脱位，对于合并有肱骨外科颈或者肱骨解剖颈骨折的另行统计； 治疗方法：所有纳入研究的肩关节前脱位患者整复前均需完成肩关节CT检查。均采用五步快速复位法治疗。具体方法如下:概括为五步，一托，以右肩关节前脱位为例，患者仰卧位，术者站在患者右侧，术者用左手托住患者右上肢，以减轻患者的疼痛，同时与患者沟通，使患者放松；二摸，术者用右手在患者腋窝下触摸到肱骨头；三牵，取肩关节外展90度，前屈30度牵引患肢，如力量不够，需助手帮助牵引；四推，术者在腋下用手指向外上后顶推肱骨头，感觉患肩有松动时便可复位；五收，复位成功后即内收右肩关节。Dugas征阴性提示复位成功。于屈肘90度胸前悬挂制动保护。并立即复查右肩关节X，明确肩关节已复位。择期复查肩关节MRI。预期经过2年的临床研究、分析得出：五步快速复位法治疗肩关节前脱位临床效果良好，一次性整复成功率高，并发症少，医疗费用大大减少，复位时间短，患者满意度较高。验收指标：五步快速复位法治疗肩关节前脱位一次性整复成功率高，为中医药适宜技术，值得在临床上推广。
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